Сталкиваясь с такой проблемой как нервная анорексия, многие консультанты по питанию и диетологи приходят в замешательство. Это действительно особая категория клиентов, к которым нужен индивидуальный и очень тонкий подход. При неправильной стратегии ведения больных анорексией людей все попытки вернуть их к нормальной жизни окажутся напрасными, ведь они гораздо больше подвержены срывам, чем кто бы то ни был.
Сегодня эксперты школы диетологии Академии Wellness Consulting расскажут, как правильно назначать диетотерапию клиентам с анорексией, чтобы она принесла результат…
Неотложная помощь клиентам с анорексией
Мы уже не раз писали о том, что к больным анорексией нужен особый подход. Так как это расстройство пищевого поведения, то тут необходимо подключать не только диетолога, но и психотерапевта, а иногда даже психиатра. Хотя в некоторых случаях лучшим вариантом будет работа с консультантом по РПП.
Он отлично разбирается в нюансах данного диагноза и при этом не вызывает у клиента такого сильного отторжения, как, например, психиатр, изначально воспринимаемый крайне негативно из-за соответствующего данной специальности стереотипа (раз лечится у психиатра, значит, не все в порядке с головой, — рассуждают клиенты и отказываются портить свою репутацию).
Стать консультантом по расстройствам пищевого поведения теперь гораздо проще – есть один проверенный способ, как это сделать, мы писали о нем здесь. Имея определенные знания об РПП, вы без труда сможете определить степень тяжести анорексии, булимии и других подобных нарушений.
Если перед вами оказался клиент с явной нервной анорексией, то в первую очередь оцените его пищевой статус, измерьте рост и фактический вес, определите состав тела с помощью весов-анализаторов (биоимпедансный анализатор), назначьте обследование функционального состояния органов и систем, в частности пищеварительной системы.
Оказалось, что у клиента есть нарушения водно-электролитного баланса, отмечается кахексия (крайнее истощение организма с дистрофией внутренних органов, приведшей к нарушениям в их работе)?
В таком случае необходимо предпринимать экстренные действия:
- восстанавливать водно-электролитный баланс с помощью специальных жидкостей (регидроны) орально или парентерально, если клиент отказывается пить, пьет недостаточно много и часто, вызывает рвоту после питья;
- ввести в рацион дополнительный прием нутриентов в виде качественных витаминно-минеральных комплексов;
- к обычному питанию добавить энтеральное с употреблением специальных высокобелковых композитных смесей;
- назначить парентеральное питание при невозможности обычного приема пищи (этот вид питания назначается в особо сложных случаях и должен проводиться исключительно под присмотром врача в лечебном заведении, то есть клиента необходимо госпитализировать).
Если требуется, к лечению расстройств пищевого поведения подключают опытного психотерапевта, профильных специалистов (гастроэнтеролог, эндокринолог, гинеколог-эндокринолог и т.п.), а иногда даже врачей-реаниматологов.
В любом случае надо понимать, что в опасных для жизни ситуациях клиента необходимо лечить в больнице под присмотром врачей, так как домашнее лечение и рекомендации одного только диетолога тут не помогут.
Роль диетолога на этапе восстановления при нервной анорексии
Когда жизни клиента ничего уже не угрожает, консультант-диетолог должен сразу же включиться в работу. Тут важно использовать не директивный, а лояльный способ коммуникации, отказаться от критики действий клиента, проявить сдержанность и терпение.
Предстоит серьезная сложная работа по возвращению человека к нормальной жизни, поэтому спешить не стоит, чтобы не наделать ошибок. Встречи с клиентом должны быть частыми и регулярными – минимум 2-4 раза в месяц. Это требуется для того, чтобы постоянно отслеживать динамику его состояния, вовремя вносить коррективы в схему питания, наблюдать за психологическим и физиологическим статусом клиента.
Самое главное – правильно оценивать готовность клиента к предлагаемым диетологом изменениям. Форсировать события не стоит, потому как это только увеличит вероятность срыва и рецидива анорексии. Именно поэтому нет общей схемы диетотерапии для таких клиентов, все очень индивидуально и во многом зависит от психологического состояния человека.
Не забывайте о том, что людям с анорексией не стоит знать о калорийности назначаемого им рациона, о количестве в нем белков, жиров и углеводов, так как это может спровоцировать желание снова контролировать свою еду и вес, снижая объемы принимаемой пищи и прибегая к обману.
Также не говорите клиенту о его фактическом весе и составе тела, он ни в коем случае не должен знать об увеличении жировой массы. Желательно, чтобы весов не было и дома, поговорите об этом с его родственниками, попросите избавиться от данного измерительного прибора (заодно можно припрятать и сантиметр, которым меряются объемы фигуры).
Как назначать лечебное питание при нервной анорексии
Тут действуют те же рекомендации, что и при разработке питания при дефиците массы тела (кликайте и читайте об этом статью на блоге Академии Wellness Consulting). Однако нужно учитывать некоторые нюансы именно нервной анорексии.
Если перед вами клиент, которому поставили такой диагноз, то при назначении ему питания руководствуйтесь следующими правилами:
- Обсудите с клиентом возможный режим питания, который будет для него удобен. Прием пищи должен быть дробным и не реже 5 раз в день.
- Договоритесь о начальном размере порции, которая будет комфортна для клиента. Возможно, вначале клиент не сможет съедать по 250 г еды, и придется увеличивать количество приемов пищи, чтобы достичь нужной калорийности рациона, или вводить в меню высококалорийные блюда.
- Согласуйте конкретное время приемов пищи, расскажите клиенту о необходимости вести дневник питания. Если ему сложно контролировать себя, то попросите кого-то из близких родственников заняться этим. Как вариант, можно предложить клиенту загрузить в свой смартфон специальную программу, напоминающую о приемах пищи и воды. Обязательно проследите, чтобы он это сделал.
- Обозначьте список продуктов и блюд, из которых будет составлено меню. Важно чтобы клиент был согласен с этим списком и сам предлагал то, что хочет есть. Не волнуйтесь, если вначале этот список будет очень скудным и однообразным.
На данном этапе важно вызвать у клиента желание есть и закрепить радость от достигнутого успеха. Хвалите выбор своего клиента, отмечайте пользу от каждого выбранного им продукта. Напоминайте, как сильно вы гордитесь его силой воли и ответственностью. - Если клиент не категоричен в выборе продуктов предложите ему составить комфортное меню из следующих групп:
— любые овощи в свежем или готовом виде, а также соки из них;
— любые фрукты и ягоды, повидло, джемы, муссы, смузи, соки, компоты и желе из них;
— каши, крупяные гарниры (плов, полба и т.п.);
— зерновой хлеб, печенье и выпечка;
— мясо, птица, рыба, морепродукты, яйца;
— молочные и кисломолочные продукты и блюда с высокой степенью жирности;
— бобовые и соя;
— растительные масла, сливочное масло, масляные салатные заправки, домашние соусы и кетчупы. - Составьте сбалансированное меню из этих продуктов с необходимой калорийностью. Если выбор клиента очень скудный, то добавьте в рацион витаминно-минеральные комплексы и качественные БАДы.
- При значительном снижении мышечной массы и заметном дефиците веса тела добавьте к стандартному питанию высококалорийные белковые смеси. Выбирайте те, которые легко употреблять, с приятным вкусом. Не говорите клиенту об их калорийности и назначении. Сакцентируйте внимание исключительно на пользе и простоте приема.
- Поинтересуйтесь у клиента его возможностью самостоятельно себе готовить указанные в меню блюда. Иногда бывает, что клиент не может готовить еду, потому что в этот момент постоянно думает о ее калорийности. А это опасно, так как может привести к срыву и повторному урезанию объемов питания. В данном случае лучше просить готовить кого-то из близких родственников или заказывать готовую еду на дом (сейчас несложно найти такую услугу).
- Укажите конкретное количество грамм в порции, чтобы клиент не отмерял на глаз. У таких людей часто нарушено восприятие величин и им любая порция кажется огромной, они не могут адекватно оценивать вес и объемы. Тут лучше воспользоваться кухонными весами и взвешивать порции перед употреблением.
- При разработке меню желательно дать рецепты приготовления входящих в него блюд, так как клиент может самостоятельно видоизменять их состав на свое усмотрение, что повлияет на сбалансированность рациона и суточный калораж питания.
- Расширяйте набор продуктов постепенно и только с согласия клиента, то же самое касается размеров порции. Попросите клиента перед каждым новым визитом к вам составлять небольшой список продуктов и блюд, которые он готов попробовать, и не расстраивайтесь, если первое время этот список будет пуст – терпеливо ждите.
- Если клиент отказывается от мяса и рыбы, внесите в его рацион больше растительных белков, а лучше добавьте протеиновые смеси в виде коктейлей (с полноценным аминокислотным составом и легким усвоением).
- Проанализируйте, нет ли у клиента проблем с ЖКТ, вызванных ранее применяемой системой питания, если есть – скорректируйте рацион согласно правилам лечебных диет, при необходимости добавьте прием ферментных препаратов, гепатопротекторов, пробиотиков и т.д.
- Оцените пищевые пристрастия клиента на предмет близости к рецидиву. Например, иногда больные анорексией могут симулировать вегетарианство, скрывая за ним свое отвращение к мясным продуктам только потому, что они жирные и калорийные. То есть тут вегетарианство применяется как возможность снизить вес, а это значит, что патологическая тяга к похудению возобновляется – это тревожный звоночек и прямое руководство к профилактике срывов.
- Деликатно относитесь к трудностям клиента и его психологическим странностям, у большинства этих людей анорексия началась после серьезных жизненных испытаний, смерти близких, разрушения семьи, потери ребенка и т.д. Некоторые же используют нарушения пищевого поведения как способ привлечь к себе внимание родных, получить необходимую заботу и поддержку (этим часто пользуются дети и подростки).
Для людей из деспотичных семей с авторитарным стилем коммуникации РПП становится возможностью хоть что-то контролировать в своей жизни, делать собственный выбор, за что-то себя уважать. Они получают от этого удовольствие и самореализацию. Безусловно, это неправильный путь, и ваша задача – помочь с него свернуть, сделать верные шаги и прийти наконец-то к нормальной полноценной жизни.
Теперь перед вами есть конкретная стратегия действий, и вы уже не будете теряться в догадках, что делать, если обратился за помощью человек с РПП.
Вы можете помогать своим клиентам гораздо эффективнее, если пройдете наш авторский курс «Расстройства пищевого поведения». На нем мы раскрываем все секреты ведениях таких клиентов, даем пошаговые рекомендации, учим диагностировать РПП, составлять системы и меню питания, возвращать вес в норму и добиваться результата даже в сложных случаях. Ждем вас на курсе…
Нам очень важно знать ваше мнение на счет только что прочитанной темы. Обязательно поделитесь с нами в комментариях, хотели бы вы разбираться в особенностях коррекции расстройств пищевого поведения?
Также не забудьте поставить лайк за наши старания в написании материала. Нам ценно каждое ваше сердечко. Чем больше их у нас, тем радостней мы пишем новые статьи.
