Если спросить у практикующих диетологов, каких клиентов они считают самыми сложными, то почти наверняка последует ответ – те, у кого есть какие-либо расстройства пищевого поведения (РПП). Нет, это не банальная любовь к сдобным булочкам, не привычка есть на ночь и даже не патологическая тяга к фаст-фуду.Все гораздо сложнее и печальнее, ведь люди с РПП уже не могут контролировать собственное поведение, как бы ни старались. Им срочно нужна помощь опытного психотерапевта и диетолога (можно в одном лице), потому что без вмешательства со стороны они уже не выкарабкаются.
На сегодняшний день существует множество расстройств пищевого поведения, некоторые из которых еще не внесены в реестр психических отклонений, а потому никак и никем не лечатся. Но даже те, которые признали, нуждаются в длительной коррекции и реабилитации, потому как рецидивы РПП – очень распространенное явление.
Сегодня специалисты Академии Веллнесс Консалтинг расскажут вам о самых известных и наиболее распространенных нарушениях пищевого поведения, с которыми чаще всего сталкиваются диетологи и консультанты по питанию в своей практике. Эта информация поможет вам понять клиента и суть его проблемы, позволит диагностировать РПП и отредактировать в связи с этим свою программу коррекции веса. Что ж, начнем…
1. Анорексия
О ней, пожалуй, слышали все, даже те, кто далек от диетологии и медицины. Для анорексии характерен полный или частичный отказ от еды, резкое ограничение рациона питания и очистительные мероприятия, например, вызов рвоты, прочистка кишечника с помощью клизмы и/или слабительных средств.
На сегодняшний день данным видом расстройств пищевого поведения страдает около 3-5% населения со всего мира. Чаще всего указанное психическое отклонение (а анорексию уже официально внесли в список таковых) встречается в развитых странах и в тех, где люди не живут за чертой бедности.
Более того, в последние годы анорексия сильно помолодела и теперь ею страдают не только подростки и взрослые, но и дети в возрасте от 6-ти лет и старше. Вот почему диетологи уделяют этому нарушению такое пристальное внимание, ведь его распространенность постоянно растет.
Конечно же, клиенты, имеющие такой вид РПП, редко признаются в своих проблемах. Они скрывают тот факт, что ничего не едят или едят очень мало, не говорят о том, что провоцируют рвоту или пьют слабительное, чтобы избавиться от съеденной пищи, замалчивают свое отношение к собственной фигуре, весу и внешнему виду в целом.
Тем не менее у анорексии есть вполне однозначные симптомы, по которым можно ее заподозрить:
- Клиент отказывается разговаривать о своем весе и фигуре, он предпочитает не смотреть на себя в зеркало и не давать себе оценку.
- Он согласен с тем, что полнота – это неприемлемое явление, от которого нужно избавляться, и уверен, что худым быть очень хорошо, а сильно худым – еще лучше.
- Он неадекватно оценивает свою фигуру, считает, что ему нужно худеть даже при явном отсутствии лишнего веса (и в состоянии дистрофии такие люди не признают, что пора остановиться в похудении и начать набирать вес).
- Он никогда не принимает предложение сделать ему чай или кофе, не угощается тем, что дает диетолог (одним словом, не хочет есть или пить даже из чувства уважения).
- Он всегда внимательно следит за калорийностью пищи, тщательно вымеряет свои порции, которые итак уже дошли до норм грудничков.
- Он наотрез отказывается от калорийных продуктов, блюд и напитков, потому как боится набрать даже сотню грамм.
- Его вес гораздо ниже нормы, а иногда прослеживается явная дистрофия.
- Его кожа бледная и тусклая, у него есть проблемы с волосами и ногтями – все это следствие недостатка питательных веществ, витаминов и минералов.
- Его близкие отмечают у него дефицит сил и энергии, рассеянность и невнимательность.
- У него низкая не только жировая масса тела, но и мышечная, так как последней неоткуда расти из-за почти полного отсутствия белка в рационе.
На начальной стадии, когда еще нет отчетливой дистрофии, и клиент никак не показывает своего отношения к еде и весу тела, анорексию можно заподозрить по следующим косвенным симптомам:
- У клиента резко испортилась зубная эмаль – это связано с тем, что она повреждается кислым желудочным соком, который присутствует в рвотных массах при применении очистительных методов.
- У него быстро сокращается жировая прослойка.
- У человека есть проблемы с желудком и поджелудочной, которые связаны с частым вызовом рвоты и голоданием.
- Клиент выглядит обессиленным и безынициативным.
- У него нестабильный уровень глюкозы в крови из-за недостатка углеводов (это можно заметить по анализам крови на уровень сахара).
- Он страдает от гипогликемии, из-за чего может даже потерять сознание.
При лечении анорексии обязательно сопровождение психотерапевта или диетолога, у которого есть положительный опыт ведения таких клиентов с долгосрочными результатами и стабильной ремиссией. Одной программы коррекции веса, нацеленной на гиперкалорийный рацион, тут не достаточно, так как имеют место именно психические отклонения и сформированный патологический поведенческий фактор.
Кроме работы с психологом, понадобится групповая терапия, сотрудничество с близкими и друзьями клиента, длительное и плавное выведение из состояния дистрофии, лечение сопутствующих заболеваний, которые возникли на фоне РПП.
У женщин с анорексией одной из важных задач будет налаживание пострадавшего гормонального баланса, в частности, возобновление регулярных менструаций, которые нередко исчезают по причине быстрой потери веса. Это позволит восстановить фертильную функцию клиентки и даст ей возможность в будущем иметь детей.
2. Булимия
Ее распространенность чуть ниже анорексии, но все равно находится на уровне 10% населения всего мира. Для данного вида расстройств пищевого поведения характерны акты переедания с последующими очистительными мероприятиями (вызов рвоты, клизмы, прием слабительных средств).
Отличие булимии от анорексии в том, что в первом случае клиент есть много и часто, а потом избавляется от пищи, а во втором – старается есть как можно меньше или не есть вообще, очищаясь даже от этих крох.
Чаще всего указанное РПП встречается в селах и провинциях, где распространен культ пищи и принято кушать все, что предлагают, и в больших количествах. Однако мода на худые подтянутые фигуры диктует свои правила, поэтому современные провинциалы питаются в угоду окружению, а потом втайне от всех избавляются от лишнего.
У булимии тоже есть свои характерные признаки:
- Клиент часто переедает и не контролирует свой аппетит (у него отмечается два типа голода: эмоциональный и спровоцированный видом вкусной еды, ее запахом или упоминанием).
- Он винит себя за слабость перед пищей, мучается от укоров совести и пытается всячески себя наказывать за это.
- Также присутствует неадекватная оценка собственной фигуры, веса и внешности, есть навязчивые мысли похудеть.
- Клиент скрывает тот факт, что после еды проводит очистительные мероприятия.
- При достаточном питании он не набирает вес, а даже его теряет.
Так же как и при анорексии у страдающих булимией есть проблемы с зубной эмалью, желудком и поджелудочной. Если говорить о лечении, то оно дается несколько проще, чем коррекция анорексии, потому что у человека нет отвращения и неприятия пищи, он готов кушать то, что ему предлагают, и в нормальных количествах.
Однако психотерапевту все равно придется работать с ним по поводу избавления от съеденной пищи, этот стереотип поведения надо будет убирать. Групповая терапия и сотрудничество с близкими и друзьями клиента тоже окажутся эффективными в комплексном лечении булимии. Еще один важный момент – придется учить подопечного контролировать свой аппетит и не поддаваться соблазну переедания, чтобы не сформировалось другое нарушение пищевого поведения, о котором речь ниже.
3. Компульсивное переедание
Этот вид РПП занимает, наверное, первое место среди количества своих жертв. Ему подвержены почти все клиенты с выраженным ожирением, особенно те, которые не единожды срывали коррекционные программы по снижению веса и не добивались явных результатов в похудении.
Симптомы компульсивного переедания таковы:
- Клиент ест много и не может остановиться даже, когда уже не голоден (такие люди редко перебирают продуктами и обычно едят все, что предложат или попадется под руку).
- Он не в состоянии устоять перед рекламой пищи, ее ароматом или видом, соблазняется на любые угощения.
- Еда для такого человека – единственная радость в жизни, все положительные эмоции и воспоминания так или иначе связаны с трапезами (пикники, посещение кафе и ресторанов, семейные застолья, ужин в кругу семьи и т.п.).
- Если еда ограничена или нет возможности поесть в привычное время, то такие клиенты начинают раздражаться, их приводит в бешенство отказ близких дать добавку или приготовить его любимое калорийное блюдо, любой хоть малейший приступ голода вызывает у них сильную неконтролируемую агрессию.
- Все свои чувства они выражают с помощью еды и считают лучшим проявлением любви – обильно накрытый стол.
- Они не помнят сколько и чего съели, им кажется, что они едят немного, поэтому злятся, когда кто-то указывает на их непомерный аппетит.
- У них всегда есть лишний вес, а чаще всего – ожирение.
В борьбе с компульсивным перееданием нужно задействовать родственников клиента. Именно они должны взять под свой контроль покупки продуктов в магазинах, составление меню и приготовление блюд по советам диетолога. В семье людей с компульсивным перееданиям холодильник не должен быть набит битком, а если и будет полон, то только низкокалорийными продуктами.
Главная задача диетолога – научить такого клиента совладать со своими эмоциями и чувствами не при помощи пищи, начать переключаться, найти новые способы утолять эмоциональный голод и проявлять свою любовь и заботу о близких.
Важно продумать такое меню, которое будет отлично насыщать и наполнять растянутый желудок, но при этом не приведет к дополнительному набору лишнего веса. В рационе должно быть много овощей, фруктов и цельнозерновых круп, богатых растительной клетчаткой, которая создает чувство наполненности желудка на длительный период. А правильное соотношение жиров и сложных углеводов позволит сдерживать голод из-за стабилизации уровня глюкозы и быстрого насыщения.
4. Орторексия
Это нарушение пищевого поведения характеризуется болезненной склонностью к здоровому питанию. Казалось бы, вроде же хорошо, когда человек стремится питаться правильно, но нет. Клиенты с орторексией доставляют диетологам не меньше трудностей, так как такой вид РПП вполне может со временем перерасти в анорексию, а при срыве и разочаровании – в компульсивное переедание.
Основные признаки орторексии заключаются в следующем:
- Клиент постоянно пристально изучает этикетки продуктов и не покупает те, которые не относятся к категории правильных (со временем «правильность» определяется им самим и может даже выходить за пределы советов диетологов).
- Он тщательно подсчитывает белки, жиры, углеводы и калории в каждом блюде и продукте, вымеряет порции с помощью мерных ложек или взвешивает еду на кухонных весах.
- В местах общественного питания и кафе такие люди досконально изучают меню, просят подробно рассказать о составе понравившегося блюда, нередко зовут повара, чтобы лично обсудить с ним, что и сколько он кладет в то или иное наименование.
- Они всегда и везде ходят с ланч-боксами, на дружеских пикниках у них свой рацион.
- Такие клиенты встанут даже ночью, если вспомнят, что не выпили положенное количество воды за день.
- Они строго соблюдают режим приема пищи и не едят поздно вечером, даже если ужасно голодны.
- Они осуждают всех, кто придерживается других взглядов на питание, готовы даже прекратить с ними общение только по этой причине.
- Они постоянно спорят по поводу еды, заводят долгие дебаты о вреде тех или иных продуктов, делают публичные замечания тем, кто ест их (включая незнакомых людей).
- Они никогда не отклоняются от составленного рациона, не делают себе чит-милов, не позволяют что-то из вредной пищи даже в праздники.
- Любые попытки угостить их чем-то из запрещенного списка воспринимаются с агрессией.
- Они знают о диетологии все, поэтому могут парировать на любые реплики о том, что их поведение не является нормой.
С такими клиентами работать весьма сложно, ведь в целом с их идеями и взглядами не поспоришь, они говорят о правильном рационе то же, что и сами консультанты по питанию. Поэтому тут главная задача диетолога – научить их вовремя останавливаться и не превращать здоровый образ жизни в фетиш.
Будьте готовы к длительному сопротивлению и многочасовым диалогам, запаситесь терпением – вы боретесь с профессионалом. К слову, в плену орторексии часто оказываются фитнес-тренера, спортсмены, врачи, любители посидеть на диетах и, к сожалению, сами диетологи.
Мы очень надеемся, что в вашей практике будет как можно меньше клиентов с расстройствами пищевого поведения, а если и попадутся, то вы достойно с этим справитесь. Удачи!
Нам очень важно знать ваше мнение на счет только что прочитанной темы. Обязательно поделитесь с нами в комментариях, были ли у вас клиенты с РПП, и как вы их вели?
Также не забудьте поставить лайк за наши старания в написании материала. Нам ценно каждое ваше сердечко. Чем больше их у нас, тем радостней мы пишем новые статьи.
